导语：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损是哪种症状的临床表现?下面我们一起来看看关于着色牙和牙发育异常的相关内容吧。

l 临床意义较大的发育异常包括釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、牙内陷和畸形中央尖，要求掌握它们的临床表现和防治原则

l 按病因分为：

(1) intrinsic discoloration病变或药物导致釉质牙本质着色常伴有牙发育的异常。原因包括：

1) 釉质发育期严重营养障碍或母婴疾病

2) 四环素类药物

3) 氟化物

4) 外伤

5) 牙体的磨损、磨耗

6) 龋损

7) 银汞修复

(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉积牙齿组织结构完好。主要是食物和细菌的作用。包括：

1)生活习惯:如长期喝茶、咖啡、吸烟或咀嚼槟榔

2)口腔卫生不良: 菌斑滞留区如近龈缘处、邻接面是经常着色的部位

3)药物:长期用洗必泰或高锰酸钾溶液漱口

l 临床表现：牙面条状、线状或者块状的色素沉着。内源性着色还常伴有牙结构的发育缺陷。

l 治疗

(1) 外源性：改变饮食习惯，有效刷牙，超声洁牙术

(2) 内源性：漂白术、树脂修复、烤瓷冠

氟牙症 (dental fluorosis)

l 概述：又称氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地区性慢性氟中毒(一种地方病)的一个突出的症状, 出现牙齿病变—氟牙症(釉质上白色的斑块和缺损: 氟斑牙、斑釉牙)，出现骨病变—氟骨症

l 病因：釉质发育期间，氟摄入量过高。一般认为，水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜。饮用水是摄入氟的一个最大来源。7岁后迁入高氟区，不出现氟牙症。

l 发病机制：氟浓度过高时，抑制碱性磷酸酶(水解多种磷酸酯，提供磷作为骨盐形成的原料)的活性，造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆。

l 病理：柱间质矿化不良，釉柱矿化过度。釉质多孔性。

l 类型

1. 白垩型(轻度)：牙面失去正常光泽， 有白垩色斑块

2. 着色型(中度)：牙面出现黄色、黄褐色或棕褐色斑块

3. 缺损型(重度)：牙面出现浅窝或坑凹状缺损，或因磨损使牙失去正常外形

l 临床表现：

(1) 同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者伴釉质缺损

(2) 恒牙多见，乳牙少见(胎盘对氟有屏障作用)

(3) 氟牙症患牙耐磨性差,抗酸性强

(4) 严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化

l 防治

(1) 改善水源，降低氟摄入量，避免7岁以下儿童长期居住在高氟区

(2) 磨除、酸蚀涂层法：适用于无实质性缺损的氟牙症。磨除染色牙釉质——酸蚀患牙——涂粘结剂

(3) 复合树脂修复：适用于有实质性缺损的氟牙症。——修复——修复，抛光

四环素牙 (tetracycline stained teeth)

l 在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物，牙齿的颜色和结构发生改变的疾病

l 发病机制：四环素离子和牙齿中的钙离子螯合成四环素正磷酸盐复合物——主要沉积在牙本质中，因为牙本质磷灰石晶体总表面积比釉质大——呈现带荧光的黄色致使牙齿变色，抑制牙本质细胞合成胶原，抑制矿盐沉积

l 临床表现

(1) 牙齿染色： 黄色——棕褐色——深灰色，恒牙列全口均可发生，染色以牙本质为主。

(2) 前牙着色比后牙深，乳牙着色比恒牙深

(3) 严重者合并不同程度的釉质发育不全

l 影响药物着色的因素

1、药物种类：四环素、去甲金霉素所致着色深，土霉素、金霉素所致着色浅

2、用药总剂量和次数：牙着色程度与四环素疗程的长短、剂量的多少成正比在总剂量相等的条件下，短期大剂量服用比长期给服影响大

3、用药时期：在婴幼儿早期用药，牙本质的着色越近釉牙本质界，临床见到的`染色程度越明显

l 预防和处理

(1) 妊娠和哺乳的妇女以及8岁以下小儿不使用四环素类药物

(2) 光固化复合树脂修复

(3) 烤瓷冠修复

(4) 漂白

牙结构异常

釉质发育不全(enamel hypoplasia)

l 定义：指在牙发育期间，由于全身疾患营养障碍或严重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉质结构异常

l 分类：

(1) 釉质发育不全：实质缺损

(2) 釉质矿化不良

l 病因：

(1) systemic factors: 严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体的感染性疾病

(2) local factor ：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，称特纳牙(Turner ’ s tooth) ，常见于个别牙

(3) genetic factor

l 临床表现：

(1) 轻症：白垩状釉质，形态基本完整，无实质缺损

(2) 重症：带状或窝状，棕色缺陷，切缘变薄，牙尖消失

(3) 乳、恒牙均可发生

(4) 受累牙常对称出现

(5) 易磨损、易龋坏——牙齿敏感，不美观

(6) 根据釉质发育不全发生的部位推断致病因素作用的时期

l 预防

(1) 注意妇幼保健，预防全身性疾病和遗传性疾病

(2) 早期治疗乳牙疾病

l 治疗：根据缺陷的程度和症状

(1) 抗过敏

(2) 改善外观，美容修复：复合树脂修复、贴面、冠修复

牙形态异常 包括

畸形中央尖(abnormal central cusp)

牙内陷(dens invaginatus)

融合牙、双生牙、结合牙

釉珠(enamel pearl)

过大牙、过小牙、锥形牙

畸形中央尖

l 病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形

l 临床表现

(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙

(2) 对称性发生

(3) 颌面中央窝处圆锥形突起

(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角

(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。

l 治疗

1. 圆钝和接触无碍的可不作处理

2. 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓

3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification)

4. 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙

l 根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法：

(1) 根管预备

(2) 根管消毒

(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔

(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月

(5) 常规根管充填

l 三氧化钙无机聚合物(MTA)

(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复

(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固

(3) 强碱性可以抑制细菌生长

(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补

牙内陷(dens invaginatus)

l 病因：牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致

多见于上颌侧切牙

l 临床表现：根据牙内陷的深浅程度及形态变异，临床上分为

(1) 畸形舌侧窝:最轻较常见，囊状深陷的窝洞

(2) 畸形根面沟：与上同存，一纵形裂沟越过舌隆突向根方延伸

(3) 畸形舌侧尖：舌侧窝内陷+过高圆锥形舌隆突突起

(4) 牙中牙：最严重的一种。x线：深入凹陷部好似包含在牙中的一个小牙

l 治疗

(1) 牙内陷的治疗：早期按深龋处理，如去腐质时露髓则根据牙髓状态和牙根发育情况选择治疗方法并发牙髓病、根尖周病者应做牙髓治疗

(2) 畸形根面沟的治疗：根据沟的深浅、长短以及对牙髓牙周的波及情况，采取相应的措施：翻瓣术、沟磨除修整术、充填术、根管治疗术

融合牙 (fused teeth)由两个正常牙胚融合而成牙本质相通独立的髓腔和根管乳牙恒牙均可发生常见于下颌乳切牙

双生牙 (geminated teeth)：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成有一个共同的牙根和根管 乳牙恒牙皆可发生双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失。

结合牙 (concrescence of teeth)：由两个发育完成的牙粘连在一起而成牙本质分开，牙骨质粘连

釉珠 (enamel pearl)牢固附着于牙骨质表面的釉质小块,，呈球形,多位于磨牙根分叉内或附近

过大牙 (macrodontia)

过小牙 (microdontia) (全口性过小牙可发生于外胚层发育不良、Down综合征、 先天性垂体功能减退的患者)

锥形牙 (conic shaped teeth)

牙数目异常

额外牙 (supernumerary tooth)(“正中牙”最多见)

先天缺额牙 (congential anodontia) (个别缺牙多见于恒8 ，2，下恒5，多对称)

无牙畸形:全口或全口多数牙缺额(常伴有外胚叶发育不全，可能找到遗传关系)

牙萌出异常

l 早萌：

(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜过近

(2) 恒牙:乳牙早脱

l 迟萌、异位、萌出困难：

(1) 乳牙:很少异位或萌出困难，迟萌与感染或外伤有关

(2) 恒牙:迟萌、异位与乳牙滞留有关，萌出困难与乳牙早脱有关

呵护宝宝的乳牙健康很重要

很多家长都认为宝宝的乳牙早晚是要换掉的，所以就忽视了对小宝宝乳牙健康的保护，其实这样做是错误的，如果宝宝生了牙病是很难受的，而且也会影响到换牙时恒牙的健康。

得了牙病，孩子牙疼，家长心疼去看牙医，孩子哭闹，家长头疼。那么怎样才能避免牙疼，怎样保护孩子的牙齿，而一旦得了牙病，又该如何科学治疗?有着多年临牀经验的王主任帮您一一解答疑问。

　乳牙是可替换的牙齿，得了牙病需要治疗吗?

首先要了解乳牙的重要作用。人在一生中有两副牙齿，第一副牙齿称乳牙，在出生后六到八个月开始萌出，平均在两岁半左右出齐，共二十颗牙齿。乳牙的完整有利于儿童的生长发育。乳幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙有利于消化作用，只有正常的乳牙才能发挥良好的咀嚼功能，给软组织以功能 *** ，有助于颌面部正常发育，若咀嚼功能低下，颌面部发育会受到一定的影响。

同时，完整的乳牙有助于恒牙的萌出和形成。乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，对恒牙正常萌出有一定诱导作用，若乳牙因邻面龋致近远中径减小，或因龋过早丧失，邻牙发生移位，乳牙原所占间隙缩小，继承恒牙因间隙不足而拥挤，位置异常。也会使继承恒牙早萌或迟出。若乳牙根尖周病亦可影响继承恒牙牙胚使其油脂发育不全，即“特纳牙”。

而且，乳牙的完整有利于发音及保护心理。乳牙萌出期和乳牙列期是儿童开始发育和学讲话的主要时间，正常的乳牙列有助于儿童正常发音，如果上乳前牙的大面积龋或过早丧失，常常给儿童心理上带来不良影响。因此，如果乳牙病了也应及时治疗。

乳牙龋坏怎么办，取神经影响换牙吗?

乳牙易患的牙病有龋病(虫牙)、牙髓病(露神经)、根尖周病(牙龈脓肿)。

龋病乳牙因龋坏牙体缺损，嵌塞食物，使其咀嚼功能低下，影响儿童营养摄入，故全身的生长发育会受到影响，机体的抵抗力也会降低，同时乳牙的大面积龋坏，使食物残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，易造成新萌出的恒牙发生龋蚀，尤其对与龋牙相邻的恒牙影响较大。乳牙龋未得到及时治疗，易发展成牙髓炎或根尖周炎，尤其是根尖周炎，炎症影响继承恒牙牙胚，使其釉质发育不全，继承恒牙萌出异常。此时龋蚀仅破坏牙釉质或牙本质表层，感染未涉及牙髓，故治疗时并不痛苦。因此乳牙龋病因及时治疗，早期对龋洞进行充填，终止龋蚀的发展，保持牙髓的正常活性，避免因龋引起的并发症。

牙髓炎的突出症状是疼痛，早期多因食物的嵌塞而引起疼痛，但一般情况下，当食物取出后疼痛消失，晚期疼痛持续时间较长，常夜间发作，疼痛使患儿不能很好睡眠或从熟睡中疼醒。

根尖周炎的主要特征是肿胀，牙龈肿胀可表现为患牙牙龈充血、水肿，若炎症未得到及时控制，也会引起颌面部蜂窝织炎。上颌乳前牙根尖炎症的肿胀部位可扩散到上唇，上乳尖牙及第一乳磨牙可扩散到眶下，下颌乳磨牙可扩散到颌下，有时可引起颌下淋巴结肿大，发烧等全身症状。

对乳牙患有牙髓病、根尖周病的治疗方法，主要采取根管治疗术即“取神经治疗”。治疗过程中，疼痛减轻，孩子易于接受，而且不影响乳牙的替换和继承恒牙的萌出。

人生的第一副牙齿，怎样保护?

从临牀看，许多孩子不到三岁牙齿已经龋坏了，如奶瓶龋可能在一岁左右就发生了，因此我们提倡孩子长出第一颗牙齿就要开始清洁。由父母用指套牙刷蘸清水进行清洁。当孩子能握住牙刷的时候就要教会孩子正确的刷牙方法，也可去口腔医院请专业医生指导。

同时，一定要定期进行口腔健康检查，儿童每半年一次，青少年每年一次，适当限制糖与甜食的摄入，每天摄取30至50克的糖，而且提倡只在三餐时食用，避免两餐之间食用，每次吃糖后最好将牙齿清洁干净。

乳牙比恒牙脆弱，也容易蛀，其实挺多家长觉得反正迟早会替换恒牙，只要孩子不觉得痛就不用去补，但是他们不知道蛀牙任其发展的危害性。

尤其是牙缝间的蛀牙，如果洞比较大，牙齿之间产生了空间，那么两个牙齿会慢慢靠拢，等到换牙时，会影响恒牙的生长空间，容易造成牙齿不齐，牙列拥挤。到时候只能通过矫正来排齐了。

更何况宝宝才两岁，离换牙还要好多年，更要及时去补了。小洞的话补起来挺快的。等到大洞的话，不仅吃东西可能会疼，宝宝可能没法长时间配合医生做治疗。

而且蛀牙放任不管，吃东西容易嵌塞进牙洞里，一个疏忽不及时清理，细菌滋生，牙洞的发展速度就会加快。

现在有些口腔诊所专门有给小朋友治疗的诊室，设施环境会减轻小朋友对牙医的恐惧感，可以边看动画边补牙呢。

当然要补，小洞不补大洞吃苦，家长千万别认为小孩会换牙没关系，会影响换牙的整齐。

还是补上的好，第一，不会疼难受，第二，不会越来越大牙洞。第三，不会吃完饭就拿牙签挖洞。

乳牙蛀了不补危害大！

在了解原因之前，我们先认识一下乳牙吧：

很多情况下，家长都会有一个知识误区：乳牙蛀了不要紧，等着换牙就好了。这可是大错特错的，具体危害可分为以下几种：

随着孩子自我认知的萌发，蛀牙龋齿会影响孩子自信心，说话微笑都有了顾忌，还怎么正常社交？

一侧长期蛀牙，孩子咀嚼食物时会下意识避免疼痛的那边，长期下去，会使脸部发育不对称，影响面部形态。

乳牙缺失会影响孩子发音，导致说话不清晰，发音不准确。举个例子来说，当宝宝的门牙因蛀牙缺失，就会导致说话“漏风”，发音影响是一方面，同龄宝宝一起玩耍时难免不会取笑宝宝，影响宝宝心理 健康 。

这是最重要的一点，谁都希望宝宝以后有一口漂亮的好牙。乳牙的正常生长对恒牙萌出有重要引导意义，如果乳牙蛀牙严重需要拔牙，宝宝痛苦受罪是一方面，以后恒牙萌出，缺少乳牙引导，很有可能会有牙齿排列不齐的情况发生。

综合来看，孩子有蛀牙了一定要及时带去医院处理，不要听之任之，造成后面的不良后果。 预防大于治疗 ，家长要给宝宝养成饭后刷牙的好习惯，咨询牙科医生，适时去医院做牙齿涂氟以及窝沟封闭，预防蛀牙龋齿的发生。

虽然现在信息传播速度很快，但很多 健康 有用的信息依旧很难抵达人们大脑，帮助大家养成正确的思维习惯和生活方式。

比如，当宝宝的小乳牙龋坏发黑，仍然有很多家长抱着乳牙反正会掉，干脆让它们自生自灭的态度对待。

要知道，乳牙牙根连着恒牙牙冠，乳牙龋坏太严重，容易把牙菌斑和炎症传到恒牙牙冠上，这种情况下，即便恒牙萌出，也带着几分“先天不足”的症状。

例如：

【1】新长出的恒牙患龋率大大提高；

【2】如果乳牙由于龋坏提早脱落，边上的牙齿会渐渐朝豁口倾斜，从而导致牙齿萌出空间不足，继而让恒牙异位萌出，成为“歪斜不齐”的牙齿；

【3】而如果乳牙反复起脓包，也容易干扰恒牙正常发育。

乳牙期间一定要引起重视，1、因为小朋友是处于一个快速生长期，如果乳牙蛀了会影响到食物的咀嚼和营养吸收，2、乳牙蛀了，小朋友只能用另外一边吃东西，时间一长就会导致面部畸形，左右骨骼发生变化；3、如果龋齿严重化也会危害到恒牙的生长，也会导致恒牙的畸形；最好是建议您可以的带小朋友去专门的牙科医院检查一下；采取一下治疗措施；

为了防止龋齿进一步发展，牙科医生一般是建议尽早把儿童的蛀牙补上的

《印度时报》报道，一名 7岁男孩拉文德拉纳特因下巴肿胀被送往最近的医院。扫描结果显示，在他下颚右侧有肿块，经过5个小时的手术，医生从他的嘴里取出了526颗牙齿，这些都是不正常的牙齿生长，它们都被包裹在一个肿块里。

医生说“在进行了全身麻醉后，打开了患者的下颌，发现里面有巨大肿块。肿块内都是牙齿，这些牙齿大小不一，从0.1毫米到15毫米不等。它们看起来就像牡蛎里的珍珠。即使是最小的牙齿也有冠、根和牙齿一样的珐琅涂层。”

很多父母认为，乳牙有问题，但是很快又要换牙了，就不需要看牙医了，牙反正都换的，补了不是白补吗？其实这样的想法是错误的！

孩子的乳牙龋齿如果没有得到及时治疗，最直接影响的就使孩子的咀嚼和牙齿的美观，影响孩子学习发音。乳牙的龋坏还会影响到恒牙的生长，咀嚼力不足难以刺激颌骨的发育，导致替换出的牙齿也会不漂亮或不整齐。

乳牙比恒牙脆弱，也容易蛀，其实挺多家长觉得反正迟早会替换恒牙，只要孩子不觉得痛就不用去补，但是他们不知道蛀牙任其发展的危害性。

如果离乳牙脱落还有一段时间，要处理，不然乳牙形成根尖炎，会影响下面的恒牙，这叫特纳牙。另外如果乳牙过早缺失，会造成恒牙萌出的间隙不足，容易导致错颌（错字，那个字“牙合”打不出来）畸形，矫牙很贵哦，还要戴数年的矫治器。所以乳牙坏了最好及时处理。大的口腔专科医院都有儿童牙病科的，对付牙科恐惧的孩子很有办法的，让孩子从小养成看牙医的习惯也蛮好的。

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